يعتبر تعذر ارتخاء المريء، أو أكالازيا، من الحالات التي يصعب علاجها بطرق تقليدية، إلا أن تقنية POEM (Peroral Endoscopic Myotomy)، تستخدم في علاج صعوبة البلع وهي إحدى تطبيقات مناظير الفراغ الثالث، تقدم حلاً متطورًا لهذه المشكلة. تعتمد POEM على قطع العضلات المتشنجة في المريء، مما يسهل مرور الطعام ويقلل من الأعراض المزعجة التي يعاني منها المريض.

ماذا تعني صعوبة البلع (الأكاليزيا)؟

الأكاليزيا هي تعذر الارتخاء وهو اضطراب نادر حيث يكون المريء غير قادر على نقل الطعام والسوائل إلى المعده. في المنطقة التي يلتقي فيها المريء بالمعدة توجد حلقة من العضلات تسمى العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES). تسترخي هذه العضلة (تفتح) للسماح للطعام بالدخول إلى المعده وتنقبض لتغلق وتمنع محتوى المعدة من الرجوع إلى المريء. إذا كنت تعاني من تعذر الارتخاء، فإن LES لا تسترخي، مما يمنع الطعام من الانتقال إلى معدتك.

ما هي أعراض تعذر الارتخاء أو صعوبة البلع؟

تتطور أعراض الأكاليزيا وتعذر الارتخاء ببطء، وتستمر الأعراض لعدة أشهر أو سنوات. تشمل الأعراض ما يلي:

• صعوبة في البلع وهو العرض المبكر الأكثر شيوعًا.
• ارتجاع الطعام غير المهضوم.
• ألم في الصدر، يمكن أن يكون الألم شديدًا.
• حرقة في المعدة.
• السعال في الليل
• فقدان الوزن وسوء التغذية بسبب صعوبة تناول الطعام. وهذا من الأعراض المتأخرة.
• الفواق وصعوبة التجشؤ.
• رائحه كريهه بالفم

ما هي مضاعفات الأكاليزيا صعوبة البلع؟

بعض مضاعفات تعذر الارتخاء هي نتيجة ارتجاع الطعام إلى المريء ثم سحبه إلى القصبة الهوائية ثم الرئتين. تشمل هذه المضاعفات ما يلي:

• التهاب رئوي.
• سرطان المريء. 

أنواع الأكليزيا

تُصنّف الأكاليزيا إلى ثلاثة أنواع، ويتم تحديدها من خلال فحص حركية المريء.

1. النوع الأول: يتميز بعدم ارتخاء عضلة الفؤاد وعدم وجود انقباضات في أعلى المريء على الإطلاق وهو ما يطلق عليه الأكاليزيا الكلاسيكية.
2. النوع الثاني: يتميز بعدم ارتخاء عضلة الفؤاد، إلى جانب وجود ضغط من عضلات المريء بشكل عام.
3. النوع الثالث: يتميز بعدم ارتخاء عضلة الفؤاد، إلى جانب وجود انقباضات عنيفة على طول المريء، وهو نوع نادر من الأكاليزيا وغالبًا ما يصيب كبار السن.

طرق تشخيص الأكاليزيا أو تعذر الارتخاء

تُستخدم ثلاثة اختبارات بشكل شائع لتشخيص تعذر الارتخاء وصعوبة البلع:

1. ابتلاع الباريوم: في هذا الاختبار، ستبتلع مستحضر الباريوم ويتم تقييم حركته عبر المريء باستخدام الأشعة السينية. سيُظهر ابتلاع الباريوم تضيقًا في المريء في LES.
2. المنظار العلوي: في هذا الاختبار، يتم تمرير أنبوب مرن وضيق مزود بكاميرا عبر المريء. تعرض الكاميرا صورًا للجزء الداخلي من المريء على شاشة للتقييم. يساعد هذا الاختبار في استبعاد السرطان وكذلك تقييم حالة تعذر الارتخاء.
3. قياس حركية المرئ: يقيس هذا الاختبار توقيت وقوة تقلصات عضلات المريء واسترخاء العضلة العاصرة للمريء (LES).   يعد فشل LES في الاسترخاء استجابةً للبلع ونقص تقلصات العضلات على طول جدران المريء اختبارًا إيجابيًا لمرض تعذر الارتخاء. 

طرق علاج صعوبة البلع

تتوفر العديد من طرق علاج تعذر الارتخاء، وعلاج صعوبة البلع دون جراحة مثل: (التوسيع بالبالون، والأدوية، وحقن البوتوكس) والخيارات الجراحية. ان الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض عن طريق إرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES).

التوسيع بالبالون عن طريق المنظار

يتم هذا الإجراء غير الجراحي تحت تأثير تخدير خفيف بينما يتم إدخال بالون مصمم خصيصًا من خلال LES ثم يتم نفخه. يؤدي هذا الإجراء إلى استرخاء العضلة العاصرة، مما يسمح للطعام بالدخول إلى معدتك. 

قد تضطر إلى الخضوع عدة مرات للعلاج بالبالون لتخفيف الأعراض، كل بضع سنوات للحفاظ على الراحة من صعوبة البلع.

علاج صعوبة البلع بالأدوية

يمكن استخدام حقن البوتوكس في العضلات بكميات صغيرة جدًا، يمكن للبوتوكس أن يريح العضلات المتشنجة. وهو يعمل عن طريق منع الإشارة من الأعصاب إلى العضلات العاصرة التي تطلب منها الانقباض. يجب تكرار الحقن للحفاظ على السيطرة على أعراض الأكاليزيا وصعوبة البلع.

علاج تعذر الارتخاء أو قطع العضله هيلر بالمنظار الجراحى

تسمى الجراحة المستخدمة لعلاج تعذر الارتخاء قطع عضل المريء بالمنظار أو قطع عضل هيلر بالمنظار.

علاج صعوبة البلع بدون جراحة بتقنية (POEM)

شق او قطع العضله بالمنظار عن طريق الفم (POEM) بديلاً طفيف التوغل لبضع عضل هيلر بالمنظار. في هذا الإجراء، يتم قطع العضلات الموجودة على جانب المريء والعضلة المريئية السفلية والجزء العلوي من المعدة. مما يؤدى إلى إرخاء العضلات، مما يسمح للمريء بالتفريغ كما ينبغي، مما يؤدي إلى مرور الطعام إلى معدتك.

خطوات إجراء تقنية POEM

1. الدخول من الفم: يتم إدخال المنظار عبر الفم ليصل إلى المريء.
2. إنشاء مدخل للفراغ الثالث: يُجرى شق صغير في الطبقة المخاطية للمريء للوصول إلى الفراغ بين الطبقة المخاطية والطبقة العضلية.
3. قطع الطبقة العضلية: بعد الوصول إلى الطبقة العضلية، يُجرى قطع لهذه الطبقة لتخفيف التشنجات والسماح بمرور الطعام بسهولة.
4. إغلاق الشق: يتم إغلاق المدخل باستخدام خيوط أو مشابك خاصة لمنع أي تسربات.

مميزات تقنية POEM

• غير جراحية: تتم بالكامل عبر المنظار من خلال الفم، ما يقلل من الحاجة إلى الشقوق الجراحية الكبيرة.
• فترة تعافي سريعة: تقلل من فترة البقاء في المستشفى والتعافي مقارنة بالجراحة التقليدية.
• نتائج ممتازة: أثبتت فعالية عالية في علاج الأكالازيا، حيث توفر تحسّنًا ملحوظًا في الأعراض لدى معظم المرضى.

تُعد هذه الطريقة الحديثة هي الحل الأمثل لعلاج مختلف أنواع الأكاليزيا، وهي الخيار الأخير للمرضى الذين لم ينجحوا في الاستجابة لجميع الطرق العلاجية السابقة، بما في ذلك الجراحة.

علاج صعوبة البلع (الأكاليزيا) بدون جراحة بتقنية POEM آمن للمرضى من جميع الأعمار، بما في ذلك الأطفال وكبار السن. وقد أثبتت الدراسات العالمية أن تقنية POEM تحقق نجاحًا تقنيًا يقترب من 100%.

من هو أفضل دكتور لعلاج صعوبة البلع (الأكاليزيا) بدون جراحة بتقنية POEM؟

يعد الدكتور كريم عصام من أبرز الأطباء في علاج صعوبة البلع (الأكاليزيا) بدون جراحة باستخدام تقنية POEM (شق العضلة عبر الفم). يتميز الدكتور كريم بخبرته العالية في هذا المجال، حيث يوفر تقنية POEM كبديل آمن وفعّال للتدخل الجراحي التقليدي، مما يتيح للمرضى تحسينًا ملحوظًا في قدرتهم على البلع مع تقليل المخاطر المرتبطة بالجراحة. بفضل براعته في تقنيات المناظير المتقدمة، يقدم الدكتور كريم نتائج ممتازة تساعد المرضى على استعادة حياتهم الطبيعية والتخلص من معاناة الأكاليزيا بأمان وراحة، مما يجعله الخيار الأفضل في هذا المجال.