يعد تقشير الغشاء المخاطي بالمنظار endoscopic submucosal dissection أو تشفية أورام الجهاز الهضمي إجراءً بسيطًا لإزالة الأنسجة غير المنتظمة من الجهاز الهضمي. أثناء الإجراء، يستخدم طبيب الجهاز الهضمي أنبوبًا طويلًا ومرنًا مزودًا بكاميرا تسمى المنظار. يقوم الطبيب بإدخال المنظار من خلال الفم أو فتحة الشرج (فتحة المؤخرة)، اعتمادًا على الجزء المصاب من الجهاز الهضمي. ثم يقوم بإدخال الأدوات الجراحية من خلال المنظار لإزالة الأنسجة غير المنتظمة.
تسمح تقنية تشفية الأورام (ESD) للطبيب بالوصول إلى الجهاز الهضمي دون إجراء أي جروح خارجيه لإزالة الأورام الحميدة والمتحولة وكذلك الأورام الخبيثة من الدرجة الأولى. يتم تحديد الورم وإزالته من الطبقات السطحية، مع الحفاظ على الطبقات العميقة بحدود أمان أفقية وطولية، وذلك بالاعتماد على منظار عالي الجودة، الذي يساعد على تحديد موقع الورم مما يساعد على التعافى بشكل أسرع وبألم أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة.
متى تطبق تقنية تشفية أورام الجهاز الهضمي بتقنية ESD؟
يتم إجراء تشريح تحت المخاطية بالمنظار لإزالة الأورام السرطانية في الجهاز الهضمي. وتستخدم في علاج:
- مريء باريت.
- سرطان القولون والمستقيم.
- سرطان المريء.
- سرطان الأمعاء الدقيقة، بما في ذلك سرطان الاثني عشر.
- سرطان المعدة.
خطوات التحضير لتشفية أورام الجهاز الهضمي ESD
- أثناء علاج أمراض الهضمي العلوي (المريء أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة)، فستحتاج إلى تجنب الأكل أو الشرب لعدة ساعات قبل الإجراء.
- أثناء علاج الجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء الغليظة، والتي تشمل المستقيم والقولون)، فقد تحتاج إلى تناول أدوية مسهلة لتفريغ القولون.
- إذا كنت تتناول أدوية تجلط الدم، فيجب التوقف عن تناولها، قبل البدء في الإجراء لمدة يحددها الطبيب.
ما هي خطوات تشفية أورام الجهاز الهضمي بتقنية ESD؟
- قد تتلقى تخديرًا عامًا ليساعدك على النوم أثناء الإجراء، حيث يبقيك طبيب التخدير مرتاحًا ومسترخيًا.
- أثناء تشريح الغشاء المخاطي بالمنظار، يقوم طبيب الجهاز الهضمي بإدخال المنظار من خلال فمك (لإجراءات الجهاز الهضمي العلوي) أو فتحة الشرج (لإجراءات الجهاز الهضمي السفلي).
- يوجه الطبيب المنظار إلى مكان الورم.
- يتم حقن سائل خاص أسفل الورم لمساعدته على الانفصال والارتفاع بعيدًا عن الأنسجة المحيطة.
- يستخدم سكين جراحي مزود بالتيار الكهربي عالي التردد لإزالة الورم.
- يعمل التيار الكهربائي على كي الأوعية الدموية في نفس الوقت؛ مما يؤدي إلى إغلاقها وبالتالي تقليل النزيف.
- إزالة الأنسجة من الجسم كقطعة واحدة عن طريق المنظار وإرسالها إلى المختبر لفحصها والتأكد من إزالة الورم بالكامل بحدود الأمان، وعندئذ لن يحتاج المريض إلى تدخل جراحي أو إشعاعي أو كيماوي.
- يستغرق تشريح الغشاء المخاطي بالمنظار حوالي من ساعة إلى ثلاث ساعات.
ما هي الآثار الجانبية بعد تشفية أورام الجهاز الهضمي بتقنية ESD؟
اعتمادًا على المنطقة المعالجة، قد تظهر بعض الآثار الجانبية الخفيفة إلى المتوسطة لمدة يوم أو يومين، بما في ذلك:
- الانتفاخ.
- الغازات المفرطة وألم الغازات.
- الغثيان أو القيء.
- التهاب الحلق.
ما هي فوائد تشفية أورام الجهاز الهضمي ESD؟
- الإزالة الشاملة للأورام ذات الأشكال غير المنتظمة.
- الاستئصال الشامل حتى للأورام الكبيرة التي لا يمكن إزالتها قطعة واحدة بطرق أخرى.
- القدرة على إزالة الأورام التي ليس لها حدود واضحة.
- القدره على استئصال الاورام المتكرره التى تم محاولة استئصالها سابقا و حدث ارتداد للورم
- الاحتفاظ بعضو الجهاز الهضمي المُصاب حيث تتم إزالة النمو غير الطبيعي وكمية صغيرة من الأنسجة المحيطة فقط، على عكس العمليات الجراحية، والتي قد تنطوي على إزالة جزء من المريء أو المعدة أو القولون.
- تقليل خطر انتشار السرطان.
ما هي مميزات تشفية أورام الجهاز الهضمي ESD؟
يسمح تقشير الغشاء المخاطي بالمنظار لطبيب الجهاز الهضمي بإزالة أورام الجهاز الهضمي دون إجراء شقوق كبيرة أو إزالة جزء من الجهاز الهضمي. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، توفر تقنيات منظار الفراغ الثالث فوائد متعددة، مثل:
- ألم أقل.
- انخفاض خطر حدوث مضاعفات.
- جروح أقل.
- فترة نقاهة أقصر وأسرع.
أفضل طبيب لإجراء تشفية أورام الجهاز الهضمي ESD
يُعد الدكتور كريم عصام، أفضل طبيب لاجراء شق عضلة المرئ و الفؤاد. فهو أستاذ الجهاز الهضمي والمناظير المتقدمة بالقصر العيني، من رواد مناظير الفراغ الثالث في مصر والعالم العربي، حيث أسهم بشكل فعّال في إدخال هذه التقنية إلى مصر عام 2018 كعضو مؤسس للفريق المصري الأول المختص بها. تخرج الدكتور كريم عصام في كلية الطب جامعة القاهره عام 2004 و حصل على ماجستير الامراض الباطنه عام 2009 وحصل على الدكتوراة في الأمراض الباطنية والجهاز الهضمي عام 2013، وهوعضو الجمعيه المصريه لامراض الجهاز الهضمى و زميل الكليه الملكيه البريطانيه و زميل جامعة فودان بالصين وعضو مؤسس في المؤسسة العالمية لمناظير الفراغ الثالث.
لقد قدمت تقنية مناظير الفراغ الثالث حلولًا مبتكرة لأمراض مثل صعوبة البلع (الاكاليزيا) والأورام المبكرة بالجهاز الهضمي، وقد تمكن الفريق المصري بقيادة الدكتور كريم عصام من إجراء عمليات متقدمة مثل شق عضلة المريء والفؤاد بتقنية بويم POEM وعلاج أورام الجهاز الهضمي بتقنية ESD، وكلها تمت بالمنظار بدون جراحة.
