تصنف الأكاليزيا من الحالات النادرة التي تصيب المريء، حيث يفقد المريء قدرته على دفع الطعام للأسفل، إذ لا يسترخي الصمام العضلي بين المريء والمعدة بشكل كامل.
ينتج هذا الاضطراب عن تلف الأعصاب في المريء، ويستدعي التلف الناتج جراحة الأكاليزيا لإصلاحه واستعادة وظائف المريء الهامة للغاية.
يعرض هذا المقال معلومات شاملة عن جراحة الأكاليزيا، وأنواع هذا الاضطراب النادر، كما يقارن بين الإجراءات الجراحية المشهورة لعلاجه.
أنواع الأكاليزيا
تعد الأكاليزيا اضطرابًا نادرًا يصيب الأفراد في أي عمر، بيد أنه أكثر شيوعًا بين البالغين في منتصف العمر أو الأكبر سنًا، وفي بعض الحالات قد تكون هذه المشكلة وراثية.
تتنوع أنماط اضطراب عضلات المريء في مرضى الأكاليزيا، حيث تفشل العضلة العاصرة المريئية السفلى المسؤولة عن تنظيم مرور الطعام من المريء إلى المعدة في الاسترخاء بشكل صحيح عند الحاجة.
صنف الأطباء الأكاليزيا إلى ثلاثة أنواع رئيسية
- الأكاليزيا النوع الأول: تُعرف أيضًا بالكلاسيكية، وتتميز بضعف شديد في انقباض عضلات المريء، مما يؤدي إلى انتقال الطعام نحو المعدة بفعل الجاذبية فقط.
- الأكاليزيا النوع الثاني: يتسم هذا النوع بزيادة الضغط داخل المريء، مما يؤدي إلى انضغاطه، كما يُعد الأكثر شيوعًا بين الأنواع وغالبًا ما يترافق مع أعراض أكثر حدة مقارنة بالنمط الأول.
- الأكاليزيا النوع الثالث: يُشار إليه أحيانًا بالأكاليزيا التشنجية، ويتميز بانقباضات غير طبيعية تحدث في الجزء السفلي من المريء عند التقاءه بالمعدة. يعتبر هذا النوع الأكثر تطورًا وسوءًا، حيث تتسبب الانقباضات في ألم شديد بالصدر قد يوقظ المريض من النوم ويُشاب أعراض الأزمة القلبية.
مضاعفات الأكاليزيا
تأتي الأكاليزيا بأعراض هضمية متطورة وحادة، تشعر المريض بالألم وتؤثر بشكل كبير على جودة حياته مما يستدعي في أغلب الأحيان جراحة الأكاليزيا لعلاجها.
تسفر الأكاليزيا عن مضاعفات خطيرة مثل
- سوء التغذية الحاد
- فقدان الوزن السريع
- انقطاع التنفس أثناء النوم بسبب ضغط المريء
- الالتهاب الرئوي الشفطي
- سرطان المريء
جراحة الأكاليزيا وخيارات العلاج
لا تكن الأدوية فعّالة عادة في علاج الأكاليزيا، ومع ذلك، يمكن لبعض الأدوية التي تحتوي على النترات أو حاصرات قنوات الكالسيوم أن تساعد مؤقتًا في إرخاء المعصرة المريئية السفلى.
يجب تناول هذه الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب قبيل كل وجبة، وغالبًا ما تفوق الآثار الجانبية لهذه الأدوية الفوائد التي تقدمها.
تعد عملية بويم لعلاج الأكاليزيا هي الخيار الأمثل والآمن للمريض، فمع تطور الجراحات الهضمية قليلة التوغل (non invasive GIT surgeries) يرتفع معدل نجاح الجراحة والشفاء من هذه الحالة.
يوجد نوعان من خيارات جراحة الأكاليزيا، هما
عملية هيلر لعلاج الأكاليزيا
يتم إجراء عملية قطع عضلة هيلر باستخدام المنظار الجراحي، وتتطلب عادةً 5 شقوق صغيرة (ثقوب مفتاحية) لتنفيذ الجراحة.
تُشق الطبقة العضلية للمريء السفلي بعناية لمسافة تبلغ حوالي 4 سم، مع الحرص على عدم إصابة البطانة الداخلية للمريء (الغشاء المخاطي).
يتكرر نفس الإجراء على الطبقة العضلية للمعدة لمسافة تبلغ حوالي 2 سم، ويهدف هذا الإجراء الدقيق إلى ضمان تقسيم المعصرة المريئية السفلى بشكل كامل.
يُدخل منظار المعدة عبر الفم في نهاية العملية، للتحقق من كفاية شق العضلات والتأكد من عدم وجود أي عيوب في البطانة الداخلية.
يقوم معظم الجراحين (ولكن ليس جميعهم) بإجراء طي جزئي لقاع المعدة، حيث يُعتقد أن هذا الإجراء يقلل من الارتجاع أو يحد منه.
ويرى الجراحون الذين لا يجرون هذا الطي الجزئي، أن أكثر الشكاوى شيوعًا بين المرضى تتعلق بصعوبة البلع، ويفضلون التعامل مع مشكلة الارتجاع لاحقًا.
عملية POEM لعلاج الأكاليزيا
تعد عملية بويم طفرة كبية وأمل جديد في علاج الأكلايزيا. تسمى عملية قطع عضلة المريء بالمنظار عبر الفم، وهي أحدث التقنيات غير التوغلية في علاج الأكاليزيا، ولا يُعتبر هذا الإجراء جراحةً تقليديةً، حيث لا يتم عمل أي شقوق في الجلد.
يتم تنفيذ تقنية POEM باستخدام منظار داخلي – أنبوب ضيق ومرن مزود بكاميرا- يتم إدخاله عبر الفم (peroral) لقطع عضلات المريء (myotomy).
يساعد قطع العضلات على تخفيف شدّها ومنعها من التقلص والتأثير على عملية البلع، إذ لا يوجد إجراء آخر غير قطع العضلة المتشنجة والمؤثرة على عمل الصمام المريئي السفلي.
يمكن اعتباره بديلاً أقل تدخلاً عن عملية قطع عضلة هيلر، التي تتطلب عمل شقوق صغيرة للوصول إلى المريء بدلاً من الوصول عبر الفم.
تكون الإجراءات التنظيرية مثل عملية POEM -غالبًا-، أقل ألمًا وتجعل التعافي أسرع مقارنة بالجراحات المفتوحة.
اقرأ المزيد عن: تجربتي مع صعوبة البلع
دكتور كريم عصام رائد عملية الأكاليزيا بتقنية POEM
يعاني الكثير من الأكاليزيا بينما يعتبرونها مجرد سوء هضم وعسر بلع شديد، وتعد الخطوة التالية للتشخيص الصحيح لهذه الحالة هي الخضوع لجراحة الأكاليزيا على يد طبيب متمكن.
يعد دكتور كريم عصام استشاري الجهاز الهضمي ورائد عمليات مناظير الفراغ الثالث، وعملية قطع عضلة المريء بالمنظار عن طريق الفم POEM.
ترجع شهرة د.كريم عصام لخبرته الطويلة في عمليات المناظير، حيث أجرى د.كريم أكثر من 1500 حالة بمناظير الفراغ الثالث منذ عام 2018 بنسب نجاح تتخطى 90%.
يمكنكم حجز موعد مع أفضل دكتور لتشخيص وعلاج الأكاليزيا دون جراحة. كما يعمل دكتور كريم عصام بعيادته الكامنة في برج الحجاز جاردنز زهراء المعادي، شارع كارفور سيتي سنتر الرئيسي
المصادر:
minimally invasive and gastrointestinal surgery
