يعد رتج زنكر حالة نادرة، غير معروفة السبب بالتحديد إلا أنه من المرجح حدوثها كإحدى مضاعفات الارتجاع المريئي.
تُعرف بتكون جيب في الجدار الخلفي العلوي من المريء عند التقائه مع البلعوم، ويُسبب هذا الجيب العديد من الأعراض المزعجة التي تؤثر على البلع والهضم.
في هذا المقال، سنتناول كل ما يخص علاج رتج زنكر، بالإضافة إلى تسليط الضوء على الأعراض المرتبطة به، مثل أعراض رتج المريء وأعراض الرتج البلعومي المريئي.
ما هو رتج زنكر؟
إن رتج زنكر (Zenker’s Diverticulum) هو نوع من الرتج البلعومي المريئي الذي يتكون نتيجة ضعف في عضلات المريء الداخلية.
يؤدي هذا الضعف إلى بروز جزء من جدار المريء للخارج مكونًا جيبًا يمكن أيتراكم به الطعام والسوائل، وتعتبر هذه الحالة أكثر شيوعًا بين كبار السن وغالبًا ما ترتبط بمشاكل البلع.
أعراض رتج زنكر
لا تظهر -غالبًا- أعراض واضحة في حالة كان الرتج صغيرًا في الحجم، ولكن يمكن أن تظهر أعراض رتج زنكر تدريجيًا مع تفاقم الحالة.
تشمل الأعراض الشائعة لرتج زنكر:
- صعوبة البلع (Dysphagia): يشعر المريض بأن الطعام يعلق في الحلق أو المريء
- رائحة الفم الكريهة: بسبب تراكم بقايا الطعام في الجيب
- التجشؤ والسعال: خاصة أثناء تناول الطعام
- القلس (Regurgitation): ارتجاع الطعام غير المهضوم بعد فترة من تناوله
- الإحساس بوجود كتلة في الحلق: يُعرف بالشعور بالاختناق
- فقدان الوزن: نتيجة صعوبة تناول الطعام
- اختناق
- صعوبة التنفس خاصة أثناء النوم
- حرقة في الحلق عند التقاء البلعوم بالمريء
- بحة الصوت
- صوت غرغرة في مؤخرة الحلق
يصعب اكتشاف وتشخيص هذا الرتج من الوهلة الأولى، ولكن عند ظهور الأعراض وتفاقمها قد تشير بشكل واضح إليه، مما يستدعي عمل الأشعة والفحوصات اللازمة لعلاج رتج زنكر.
أعراض رتج المريء
يمكن أن يُسبب رتج المريء أعراضًا مشابهة لرتج زنكر، وبرغم اختلافهما إلا أنه من أبرز هذه الأعراض ما يلي :
- ألم في الصدر
- ارتجاع الطعام والسوائل
- صعوبة البلع التدريجية خاصة للطعام الصلب
- الشعور بالامتلاء في الحلق أو أعلى المريء
أسباب رتج زنكر
لايوجد سبب محدد لحالة رتج زنكر ولكن يرجح الباحثون أنه يحدث نتيجة لعدة عوامل، منها:
- ضعف عضلات المريء: خاصة في المنطقة بين الحلق والمريء
- زيادة الضغط داخل المريء: بسبب السعال المزمن أو الإمساك
- ارتجاع المريء المزمن: الذي يؤدي إلى تهيج عضلات المريء
يعمل علاج رتج زنكر على إصلاح هذه الأسباب وغالبًا ما يكون الطريق الأفضل للتخلص منه هو الجراحة.
تشخيص رتج زنكر
يعد علاج رتج زنكر أكثر صعوبة من تشخيصه، فعادة ما يتضح الجيب بعد عمل واحد أو اكثر من الفحوصات التالية:
- التنظير الداخلي: يسمح برؤية الجيب داخل المريء
- التصوير بالأشعة السينية باستخدام الباريوم: يُظهر تفاصيل واضحة عن جيب المريء
- قياس ضغط المريء: لتحديد مناطق الضعف في الجدار الداخلي للمريء
- دراسة البلع بالتصوير الفلوري بالفيديو: تعتبر الصورة المعدلة من التصوير بالأشعة السينية باستخدام الباريوم
خيارات علاج رتج زنكر
تعتمد طريقة علاج رتج زنكر على حجم الجيب وشدة الأعراض والأسباب المؤدية لتكونه، وتشمل الخيارات المتاحة:
1. العلاج غير الجراحي
يعد الملجأ الأول في علاج رتج زنكر البسيط، ويعتمد بشكل أساسي على تغييرات في عادات الأكل ونمط الحياة للمريض، كالتالي:
- التغيير في نمط الحياة:
- تناول وجبات صغيرة وبطيئة
- تجنب الأطعمة الصلبة أو التي قد تعلق في الجيب
- الأدوية: قد تُوصف أدوية لتقليل ارتجاع المريء وتخفيف الضغط على عضلات المريء، ومن أمثلتها:
- مثبطات مضخات البروتون: كـ بانتوبرازول وايسومبرازول
- الأدوية الحركية: وهي التي تعزز الحركة الطبيعية للأمعاء بدفع الطعام لأسفل ومن أمثلتها دواء ميتوكلوبراميد
- مضادات الحموضة: تعمل على تقليل اندفاع الحمض لأعلى في المريء وبالتالي في الرتج وتقليل الالتهاب
2. العلاج الجراحي
- جراحة التنظير الداخلي: تُعتبر الخيار الأول لعلاج رتج زنكر، وفيها يتم استخدام منظار مجهز بأدوات خاصة لقص الجيب أو تقليل حجمه، وتنقسم لنوعين:
- التنظير الداخلي غير المرن(عملية الجيوب الأنفية لعلاج رتج زنكر): يختص بإجرائه أطباء الأنف والأذن والحنجرة، وتعد نسبة أمانه وحدوث مضاعفاته أكثر من التنظير المرن
- التنظير الداخلي المرن لاستئصال وعلاج رتج زنكر: هو النوع الأحدث والأكثر أمانًا، يقوم به جراحو وأطباء الجهاز الهضمي بكفاءة عالية
- استئصال الرتج: إجراء جراحي يُزال فيه الجيب بالكامل، ومن ثم إعادة ترميم جدار المريء، يعد الأكثر خطورة بين خيارات العلاج إذ ينطوي على مضاعفات وآثار جانبية كثيرة.
- فتح العضلة العاصرة السفلية (Cricopharyngeal Myotomy): إجراء يهدف إلى تقليل الضغط في منطقة التقاء البلعوم بالمريء.
أضرار عملية الجيوب الأنفية لعلاج رتج زنكر
ينطوي هذا النوع من التنظير الداخلي -على الرغم من فعالية العمليات الجراحية-، على بعض المخاطر المحتملة، مثل:
- العدوى في مكان الجراحة
- صعوبة البلع المؤقتة
- عودة الجيب في حالات نادرة
مضاعفات رتج زنكر
إذا تُرك رتج زنكر دون علاج، قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل:
- الالتهاب الرئوي التنفسي (الشفطي): نتيجة تسرب الطعام أو السوائل إلى الرئتين
- سوء التغذية: بسبب صعوبة تناول الطعام
- تفاقم مشاكل البلع: مما يؤثر على جودة الحياة
يجب أن يكون المرضى على دراية بالمضاعفات الأخرى المحتملة، والتي تشمل:
- النزيف
- تكوّن الناسور مع القصبة الهوائية
- انسداد المريء
- شلل العصب الحنجري المتكرر
- ثقب أو تضيّق المريء
- انتفاخ الهواء في منطقة الرقبة (الامفيزيما الرقبية)
علاج رتج زنكر بتقنية Z POEM
تُعد تقنية Z-POEM (قطع الحاجز العضلي عبر الفم باستخدام المنظار) من أحدث الأساليب العلاجية طفيفة التوغل، حيث توفر بديلاً آمناً وفعالاً للجراحة التقليدية.
خطوات تقنية Z-POEM:
- حقن المخاطية: يتم حقن محلول ملحي مع صبغة زرقاء لرفع الطبقة المخاطية وتسهيل عملية التشريح
- شق الطبقة المخاطية: يتم إجراء فتحة صغيرة فوق الحاجز الفاصل بين الرتج والمريء
- تشريح تحت المخاطية: يتم فصل الأنسجة المخاطية عن العضلة العاصرة للوصول إلى الحاجز العضلي
- قطع الحاجز العضلي: يُستخدم منظار مزود بأداة قطع لإزالة الحاجز العضلي، مما يسمح للطعام بالمرور بحرية إلى المريء
- إغلاق الشق: تُستخدم مشابك معدنية صغيرة لإغلاق الجرح وضمان التئامه
مميزات عملية Z-POEM:
- إجراء طفيف التوغل: تتم عبر الفم باستخدام المنظار دون الحاجة إلى جراحة مفتوحة
- تعافٍ سريع: يحتاج المرضى لفترة نقاهة قصيرة مقارنة بالجراحة التقليدية
- نتائج فعالة: تحقق معدلات نجاح عالية تصل إلى 99% في تحسين البلع ومنع تكرار تكون الجيب
- تقليل المضاعفات: انخفاض خطر العدوى والنزيف مقارنة بالأساليب الجراحية الأخرى
- راحة أكبر للمريض: عدم وجود شقوق جراحية خارجية يقلل من الألم والانزعاج بعد العملية
تُعد هذه التقنية خياراً مثالياً لعلاج رتج زنكر للمرضى كبار السن، والذين قد يكون هناك خطر على حياتهم بإجراء جراحة.
دكتور كريم عصام رائد تقنيات الفراغ الثالث و Z-POEM لعلاج أمراض الجهاز الهضمي
يعد دكتور كريم استشاري الجهاز الهضمى والمناظير بالقصر العينى، ويختص في علاج مشاكل الجهاز الهضمي المزمنة بأحدث التقنيات، عن طريق مناظير الفراغ الثالث وتقنية POEM، أفضل دكتور لعلاج رتج زنكر.
أجرى د.كريم أكثر من 1500 حالة بمناظير الفراغ الثالث منذ عام 2018 بنسب نجاح تتخطى 90%.
يمكنكم حجز موعد مع أفضل دكتور لعلاج رتج زنكر بتقنية Z-POEM . يعمل دكتور كريم عصام بعيادته الكامنة في برج الحجاز جاردنز زهراء المعادي، شارع كارفور سيتي سنتر الرئيسي
المصادر:
